Inschrijven als nieuwe patiënt

Hieronder vindt u het inschrijfformulier.

Door het invullen van onderstaand formulier kunt u ons laten weten dat u zich aan wilt melden in de praktijk. Wij vragen u om per persoon 1 formulier in te vullen. Dit ivm de individuele BSN (sofi) nummers en evt de verzekeringsgegevens.

U krijgt bericht als de inschrijving is ontvangen.

Wanneer u het formulier verzonden heeft, willen wij u vragen de vorige huisarts hiervan op de hoogte te stellen. Hiermee versnellen we de overdracht van het dossier.

Wilt u uw vorige huisarts laten weten dat u overgestapt bent naar onze praktijk vragen uw dossier door te sturen?

Slot / v Thiel

Vd Weg / Lankman